深化医保改革！看病就医、医保报销有哪些变化？

2025-07-24 19:27

7月24日国务院新闻办公室举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会，国家医疗保障局介绍“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展有关情况，并答记者问。大家的看病就医、医保报销有啥变化，一起来看——

医保基金

截至2024年底，医保统筹基金累计结余3.86万亿元。基金监管体系全面建立，累计追回医保基金1045亿元。

生育保险

截至2025年6月，2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次。31个省份和新疆生产建设兵团都将辅助生殖项目纳入医保报销范围。

全国有近6成统筹地区将生育津贴直接发放给参保女职工。加快新生儿护理和分娩镇痛等价格项目立项，促进儿科产科优化服务，积极推动目录内生育医疗费用全报销。

长期护理险

长期护理保险参保群众近1.9亿人，累计筹集资金过千亿元，支出超850亿元。“十四五”期间累计惠及超200万名失能群众，减轻群众护理服务费用负担超500亿元。在“十四五”期间，49个试点城市长期护理保险拉动社会资本投入相关产业超过500亿元，长期护理保险定点服务机构超过了8800家，护理服务人员达到30万人。

异地就医

全国跨省联网定点医药机构达64.4万家，四年多来全国跨省异地就医直接结算惠及5.6亿人次，累计减少参保群众垫资5900亿元。

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医保药品

“十四五”以来累计402种药品进入目录。国家医保药品目录实现全国统一，目录内药品总数达到3159种。点击查询→国家医保药品目录查询

新设立了商业健康保险创新药目录，这是医保支持医药创新的扎实举措之一。目前一共有超过100个药品申报了创新药目录，接下来会按程序做好后续工作。

医保支付

“十四五”期间，医保部门持续推进支付方式改革，目前与医疗机构的结算按病种付费已基本实现全覆盖，基金支付实现了从“后付制”到“预付制”、从传统的按项目付费到按病种付费、从被动付费到主动付费的转变，促进医疗机构从规模扩张转向提质增效。2024年，基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右。

医疗服务

加快医疗服务项目立项指南的编制工作，到现在为止已经出台了放射检查、心血管系统等30批立项指南，接下来还会出台一系列立项指南。通过立项指南，逐步实现了医院收费项目一致、收费水平可比。

如推出了一系列体现技术价值和劳务付出的价格项目。比如，新设“床旁超声”等价格项目，更好保障老年人看病就医。新设“早产儿护理”等价格项目，鼓励医疗机构为小朋友提供更优质安全的医疗服务。以政府指导价统一规范辅助生殖类价格项目，并新设“分娩镇痛”“亲情陪产”等价格项目，引导医疗机构为孕妈妈提供更加优质的生育医疗服务。

药品比价

指导全国31个省份上线定点药店公开比价小程序，方便群众选择价格适宜的药店。通过“上网店、比药价”行动，引导平台挂网价格趋于合理。针对定点药店在线上线下不同渠道，对医保和非医保结算方式定价不同问题，督促了近20万家定点药店完成整改。

信源：经济日报

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