猫鼻塞流鼻涕，居然是因为…

兽医朋友多，朋友圈里时不时能刷到骨科手术、创伤、肿瘤摘除的血呼呼画面。但最让我印象深刻的，却不是那些刀光血影，而是

——给猫抽鼻涕。

对，你没看错。

那一管又一管的脓鼻涕，从那点儿大的猫鼻孔里抽出来，仿佛永远有尽不完的量——看完还是觉得“啊，好奇怪，再看一次”。

猫长期鼻塞、流鼻涕从不是小问题。别看它不如肾衰、糖尿病那样“如雷贯耳”，一旦拖久，往往就是病情反复、甚至一辈子的麻烦。

本次推送内容关键字：

 猫慢性鼻炎，鼻窦炎，脓皮症 

 慢性膀胱感染，药敏测试 

幼猫，青年猫，老猫可以因为各种原因出现慢性的流鼻涕±鼻塞，一旦时间超过2周就要打起精神来好好看看！年龄、是否双侧鼻孔都流鼻涕,可以帮助我们做粗略判断。

一般情况，我们可以这么看：

牙源性鼻炎：
上颌第四前臼齿、第一后臼齿的根尖与鼻腔、上颌窦贴得极近。一旦牙根感染穿破，就会形成“口鼻瘘”，脓液直接流入鼻腔。所以这种情况几乎都是单侧；若伴口臭、吃硬粮偏口、打喷嚏时有臭脓涕，那就要小心了。

鼻腔肿瘤？
初期同样表现为单侧血涕或鼻涕带血丝，随着肿瘤增大，会破坏鼻梁、面部结构，导致鼻梁塌陷或面部不对称。当出现这种形变时，已属中晚期。

稍微熟悉人的慢性鼻炎，就知道这毛病非常折腾人，久治不愈是常态，用药毫无反应也不奇怪。猫的慢性鼻炎，鼻窦炎一点不少见，治起来也是和人一样。

猫的慢性鼻炎一般来自早年的病原体感染（疱疹、杯状、支原体），这些病原体/病毒破坏鼻黏膜屏障后，细菌趁机入侵→ 细菌窝藏聚集，再形成生物膜和“死角感染”→ 最后连鼻腔结构都可能改变。

这一逻辑可以提取出俩要点：

1.病毒只是一个导火索，主要问题是细菌，所以治疗应该集中抗菌；抗病毒不关键；

2.环境菌的强抗药性、容易形成的死角与生物膜，需要很高的药量与真正对应的抗生素，而不是一直“盲测”“试用”。

所以，如果简单概括猫慢性鼻炎的治疗，就一条路线：正确采样 → 做对细菌培养和药敏 → 选对合适的抗生素 → 稳稳吃够量与时间，最终复查。

但是吧，看着直来直去的流程，就必然有细节和幺蛾子。有三处是很容易决策、执行失误的，分别是A.采样(采集方式对吗？)，B.药敏（时常被忽略，且如何解读？）与药物的选择（剂量、时间都不同于寻常方案）。

方便理解，就以笔者同事家捡到的小猫作为案例，它就是经历了典型的慢性鼻腔感染/慢性鼻炎。也在我们的建议下完成了全套检查与治疗，已经病情稳定、消退。

这只小猫叫oo（欧欧，不是蛋蛋哦）

左图：一天不清理，鼻涕眼泪糊一脸

右图：每天按时清理后

4个多月被捡到时，有明显的多泪和呼吸道感染，感染疱疹病毒。用药后病情好转，上呼吸道和眼部问题都改善许多，可总是存在鼻塞、鼻涕，持续超过3周以上，怀疑慢性鼻炎。

这种情况许多家长第一反应也许不会是做药敏测试（稍微麻烦），会先治疗看看。

通常会使用阿莫西林克拉维酸钾，有时是多西环素 —— 个人经验来说，都不会有啥效果。考虑到药敏其实没那么贵，我建议对付慢性鼻炎（疑似）忍不住先治疗看看的话，2周是上限。到时间没好转，别继续换下一款，做药敏再有目的地用药更合适。

比如欧欧的药敏检测报告，就是这样的：

经培养发现至少两种细菌，第二个细菌耐药程度非常高，几十个抗生素中就没几个能用的，常见抗生素几乎全灭。如果不做药敏，依赖换药、试药试下去，这辈子也好不了。

通过采集窦腔冲洗液，采集样本、送检后，我们锁定了治疗方案，使用普拉沙星（猫鼻腔绿脓杆菌首选药物之一，药敏显示敏感）+常用的阿莫西林克拉维酸，在安全剂量内抬高15%-20%，使用了4周后效果显著，整个疗程持续6周后停药，介入较早目前尚未复发。

鼻腔冲洗，清理+取样

虽然有药敏检测指导我们为猫咪选择抗生素，但具体药效如何，还得考虑这个药物能不能有效到达患处，到达患处的浓度够不够。一些抗生素检测出来有效，那也只是针对培养皿里的样品，实际使用时，往往会打折扣。所以不仅要考虑敏感与否，还要考虑组织渗透性，能不能买到，一天喂几次，还有抗生素等级也不合适太高。

药物终归得看检测结果，但以下经验还是可以作一定指导的。

鼻腔组织渗透程度，常用抗生素情况如下，具体有没有效果得看药敏测试：

恩诺沙星 > 5 mg/kg/天有视网膜毒性风险，慎用；遭遇鼻腔感染+疑似绿脓杆菌感染首选普拉沙星（不太好买）。长效头孢对付慢性鼻炎没太好效果，更不必考虑。

牙齿感染、息肉、异物，或者很罕见的鼻腔真菌感染造成的鼻涕问题都可以彻底根治。慢性鼻炎就有点麻烦，只能说“长期可控”，“绝不复发”就没人可以保证了。毕竟鼻腔粘膜的组织完整性被破坏，会长期易受外界细菌影响，好在多数慢鼻炎可稳定到“偶有清涕、轻喷嚏”，寿命不受影响。

除了猫的慢性鼻炎，表皮慢性感染（如脓皮症）以及慢性膀胱感染也是亟需药敏的，基本上不太能靠药物试着治疗，而需要锁定细菌的耐药情况，用短期高强度用药一次控制住。

A． 脓皮症

脓皮症是个免疫、慢性感染问题叠加的麻烦玩意儿，咱们不具体展开。如果在经验性用药后，发现两个月内又复发，或者皮下结节、脓包、溃烂，那么感染强力耐药菌的几率非常高（尤其是耐甲氧西林葡萄球菌，MRSP），此时必须使用药敏测试。继续用“以前管用”的药只会拖垮皮肤屏障。

考虑在复发或深层病灶出现时，取样培养+药敏；样本最好来自脓疱针吸、脓液或刮取至渗血层；脓皮症尚为表层，则用药时间 2–4 周，深层的至少 要4–6 周；表面看好后再延 1–2 周，才算收尾彻底。

B． 猫尿血90%不是感染，但也有例外

这个话题稍微有点难，咱们简化着说：如果你的猫＜7岁，它如果尿血，几乎没啥可能是感染。反之，如果是母猫（尤其最近腹泻的），或者年纪＞7岁的猫，突发尿血、排尿疼痛、嚎叫，那倒是的确要考虑感染。

这时候，我反而会建议经验性抗生素用药+穿刺取样送检做菌培+药敏同步进行。原因？因为猫膀胱中的细菌临床意义多大一直有点争议。如果只是日常体检做尿检，发现细菌且没有症状（没炎症，没肾盂异常，也没常见感染症状），那么一般别治疗比较好。

咱们只针对排尿异常，有血尿，怀疑感染的猫来说，其药敏测试：

• 样本最好是膀胱穿刺尿；

• 导尿样本则需细菌总量≥10³–10⁴ CFU/mL 才能确诊（参考ISCAID Guidelines – Urinary Tract Infections in Dogs and Cats. ）；

• 自然排尿样本易污染，不建议。

一旦确认为感染，短期疗程反而最有效：母猫用药一周，公猫或者反复发作的用药10-14天，并且都需要停药后7天再次菌培复查确定清除。 

为什么这两类病也和“药敏”挂钩？

脓皮症意味着皮肤生态存在脆弱乃至崩溃嫌疑，泌尿道感染是泌尿系统屏障被破坏的结果。这两种毛病都有不少几率再次复发，所以，用药都需要有的放矢。

抗生素一旦乱用，耐药菌就从皮肤或尿路“站稳脚”，之后无论是鼻炎、伤口还是泌尿道，再感染时都更难治。因此，药敏不仅是“选药指南”，也是复发控制和耐药追踪的唯一客观依据，千万别忽视咯！

信源：Rawmeat