大连医保报销比例是多少？怎样看病更省钱？

大连城乡居民医保待遇

门诊统筹报销待遇

图源：大连市医保局

住院统筹报销待遇

图源：大连市医保局

大额医疗费用补助待遇

图源：大连市医保局

连续参保激励

大连职工医保待遇

门诊统筹报销待遇

图源：大连市医保局

住院报销待遇

图源：大连市医保局

大额医疗费用补助待遇

图源：大连市医保局

温馨提示

职工医保参保人员住院医疗费用，先由职工基本医疗保险基金予以报销，如医疗费用超过职工大额医疗费用补助的起付标准，还可享受职工大额医疗费用补助的补充报销待遇。基本医保待遇和大额补助待遇在出院时直接“一站式”自动结算，不需要患者额外办手续，所以不用担心存在漏报的问题。

医保报销“门槛费”

1.什么是医保报销“门槛费”？

“门槛费”是医保统筹基金起付标准的俗称，即医保报销起付线。医保报销“门槛费”的累计只包含医保支付范围内的医疗费用，不包含先行自付和医保目录外的医药费，也不包含医保报销后，应由个人承担的医药费。所谓过了“门槛费”却没报销的情况，是因为总费用中医保支付范围内的医疗费用尚未达到医保起付标准。

•温馨提示：

① “门槛费”不是额外缴纳的。“门槛费”也是参保人员实际发生的医药费用的一部分，并不是医疗机构额外收取的。

②门诊“门槛费”不是去一次交一次，而是按自然年度自动累计的。一年内，参保人历次在全市各门诊统筹定点医疗机构就诊发生的医保统筹基金支付范围内医药费，均自动累计计入普通门诊统筹年度起付标准。

2.门诊报销“门槛费”和住院报销“门槛费”有何不同？

一般来说，住院“门槛费”是单次计算的，参保人每次住院均需个人负担“门槛费”以下医疗费（恶性肿瘤放化疗年度内只有首次住院有“门槛费”），而门诊“门槛费”标准是按年度制定的，参保人一个自然年度内历次门诊就医，“门槛费”在各级医疗机构之间累计计算。

3.哪些医疗费用可以计入“门槛费”？

医保政策范围内的医疗费用才能计入“门槛费”，“门槛费”不包含医保目录外和按照国家和省规定应当在医保报销前由个人先行自付的医疗费。

医保报销“门槛费”

看病就医注意以下两点，医保能报销更多。

▶不同等级的定点医院：

医保报销起付标准（即俗称的“门槛费”）和报销比例不一样。医院级别越高，起付标准越高，报销比例越低。

以大连市在职职工为例：

•在一、二、三级医院的住院报销比例分别为90%、88%、85%；

•在一、二、三级医院门诊报销比例分别为70%（与基层医疗机构签约家庭医生提高至80%）、65%、60%。

▶医保有三大目录：

药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，参保人员在定点医院发生的符合“三大目录”的医疗费用，医保基金按照规定给予支付，也就是说，就医购药时选对目录内项目相对更省钱。

①医保药品目录中

•甲类药品（非集采产品）按规定比例报销；

•乙类药品由参保人按一定比例（也就是“个人先行自付比例”）先承担部分费用，再按规定比例报销；

•目录外药品不予报销。

②诊疗项目和医疗服务设施项目两大目录中

•甲类项目按规定比例报销；

•乙类项目由参保人按一定比例先承担部分费用，再按规定比例报销；

•丙类项目医保不予报销。