猫又吐又拉，肠炎？还会是癌！

前言

猫偶尔拉个肚子，吐吐毛球，或者呱一下来一滩酸水儿？太常见了！

这些都是养猫家庭司空见惯的，这些日常的另一面又是个讨厌的事实：猫的肠道疾病非常多，可能比其它物种都要更常见[引用21][引用22]。甚至更糟糕的，就像厨子家的阿布今年11岁，可能无声无息地得了“肠癌”（高度疑似SCL）[引用1][引用3]。

大家肯定忍不住想知道，能不能预防、怎么提前发现，可答案其实比想象的复杂。

由于猫的生理差异，猫中、老年慢性肠病常见又混乱。在七八年前，我第一次写了猫的炎性肠病IBD。这方面的新知也在不断发展，新的分类、叫法、治疗选择，这些咱们都做个Update。

新大类：猫慢性肠病（CE）

猫与大多数哺乳动物存在一个显著的生理差异。绝大多数动物的小肠（也就是胃后面吸收营养的那段肠子）是相对干净无菌的；再往很后面走，到了大肠才会有大把的“益生菌”活跃。猫就偏不是这样，猫的小肠中天生有大量菌群[引用21]。免疫系统与这些菌群交互不当（超敏？菌群失调？）开启的不良持续炎症，可能是猫肠病繁多的重要原因之一[引用22][引用23]。

自2000年前后，但凡猫有个慢性的拉肚子、呕吐，确定存在肠道（尤其小肠段）的持续炎症，就会全部扫入一个大箩筐，统统叫做“IBD”，也就是炎性肠病。在这个分类下，稀里糊涂的藏着许多根本不同理的肠病[引用2][引用5]。

近年医学界越发感觉不妥，新的分类、叫法开始出现。最新分类科学许多，参考 2023 年 ACVIM 共识与多篇综述，可将猫慢性肠道疾病根据疗法、性质粗分如下[引用4][引用5]：

注意：下述慢性肠病可能发病表现都一样！

从少见到多见排列

是不是看着有些头晕？对，以往第一、第二、第三名都搅合到一起，分不清、诊断不出就都叫IBD。

治疗之前的难题，如何诊断？

纵览这些疾病的相关文献，biopsy是躲不过的一个词儿，也就是“活检”。

顾名思义，麻醉后，经由开腹手术或者镜检取肠道患处组织样本，化验其性质，确定到底哪种慢性肠病。这个是金标准，但也是绝大多数猫家长完全无法接受的。

顾虑麻醉风险，活检本身方式听着也“惊悚”，许多猫家长一听就打退堂鼓，反而造成错过治疗机会。所以，咱们这回不会把文献内容复述一遍，不会强调活检的必要性（确实最准，你知道就可以），也不会谈什么免疫组化，咱们就说最落地的：从B超影像上尽可能区分，做最折衷、可落地的治疗处理。

影像排查靠谱吗？文献角度，不咋样。

举例来说，炎性肠病（IBD）和肠小细胞淋巴瘤（SCL）在诸多文献中的表述非常一致：一再强调二者在影像中是难以区分的[4][12][14][15]。

这是因为学界习惯站在循证/统计学角度——他们要的是“单靠超声指标能不能达到确诊一致性”，答案当然是不行，于是就被反复表述成“不可区分”。

但如果回到临床一线，尤其是看过足够多病例的内科兽医，常常会有一种直观感受：“不少典型的 SCL 一眼看上去就不是IBD”[9][11]。

所以，我们从各类肠道疾病的典型影像特征、差异入手，尽可能先不去依赖活检这个巨大的退堂鼓，先试着在影像层面解决“高度疑似哪个类型肠病”这个问题（我可不敢说确诊哦）。

用影像给猫慢性肠病“摸底”

咱们之前大概讲了猫慢性肠病的粗分类，记不清的话，就记成“食疗的、药疗的、化疗的、猛化疗的”。这四者的典型情况，在B超影像中经常有差别。

猫的肠道解剖结构是个多层夹心墙，咱们不必每层都唠叨一遍。

主要关心如下两层就可以了：

1. 黏膜层（Mucosa）：最内侧，负责消化吸收，就像“贴着瓷砖的室内墙面”。

2. 肌层（Muscularis）：外面一圈光滑肌，负责推动肠道蠕动，就像“墙的承重层”。 更薄，厚度≤黏膜厚度的1/2[13]。

不同的慢性肠病会产生不同的影像表现，影响它们的厚度比例、分界清晰度。

我们可以将变化概括如下表： 

除了影像表现，年龄段也具有参考价值。

FRE可能是全年龄都能发生的，但经验上应该集中小龄、中年的猫；IBD常发生在5-8岁期间；而SCL这种惰性肿瘤的发病年龄则在9-13岁，带重点色、暹罗猫基因的品种则可能更早出现病变潜伏。

加入年龄后简化、总结如下：

*注意，淋巴结不是个特别稳定的维度，附带参考就好，是不一定的[9]。

综合上述情况以及影像，你可以在暂时不依靠活检的情况下，对病情有个底，能明确各类型肠病疑似程度。

案例？

比如厨子家的阿布，在去年体检发现影像疑点后，多次复查依旧存在。包括1.全小肠段整体增厚，2.分层清晰，即便毫无症状，但影像结果已经让人足够警醒。

我们来捋一捋：

治疗讨论：模糊中，摸着石头过河

现实世界里，活检是诊断金标准没错，但听起来就足够让大多数猫家长退堂鼓。于是猫家长和医生能做的，往往是拿着有限的线索（症状？B 超影像？），先做个推测，再一点点试探着往下治；真按照文献要求做的，反而少。

先跟大家说个好消息，大细胞淋巴瘤（LCL）是唯一进展凶猛、迅速的，但几乎没可能错过，B超一看就心里有底，耽误不了。剩下三位，病情发展没那么快，倒是会混淆。

· FRE 最容易和 IBD 混淆；

· 中重度IBD 又容易和 SCL 混淆；

· 但 FRE 基本不会和 SCL 搞混 —— 一个是年轻、壮年猫的“饮食问题”，一个是老年猫的“惰性肿瘤”，怎么都不像一家子。

FRE和IBD分不清？处理思路

先从饮食入手：

给猫换成低抗原食物/水解蛋白猫粮。预计需要1周-2周。期间可以用药压制呕吐（如有）+逐步替换，让猫习惯新食物（一定别急）。

一旦习惯，则只吃新的食物不可以碰其它任何零食、主食。坚持至少3周，最好达到4周；也可能没那么顺利需要换第二款、第三款食物[4][5]。

观察反应：

• 如果症状明显缓解，基本就能归为 FRE；

• 最好不要食物试探+激素同时进行，会混淆效果到底来自哪；

• 如果坚持尝试了，却依然没反应，就要考虑 IBD，上激素；

• 必要时对症支持：在试粮过程中，猫可能还会吐、拉，这时可以加止吐药（如 止吐宁，昂丹司琼之类）、短期止泻药、益生菌辅助，帮助它“撑住试探期”。

要点：FRE （食源性慢性肠病）是最“省事”的类型，一旦换粮有效，治疗就几乎到头了。

若不行，就往 IBD 路线走，也就是老老实实用泼尼松龙，泼尼松龙压不住就换环孢素；上述药物用了超过半年依然存在IBD倾向，则有必要换为布地奈德长期用药以避免副作用。

解释：

什么是低抗原（Novel Protein）食物？什么是水解蛋白猫粮？

所谓FRE，你可以理解为一种反应严重的食物过敏。所以，我们有两种路线：第一个，选择猫以前没吃过的蛋白质来源，免疫系统头回见识，不太会发生免疫反应；第二种，我们把蛋白质拆了，让免疫系统无法识别，也可以绕过免疫反应。

如果猫以前吃过鸡、鸭、牛，没吃过鹿、鸵鸟，那你就给纯粹鹿肉、鸵鸟构成的食物。选择商业制品也成，但市面上的选择性不多（因为适口性很难调整，比如厨子的扑呀白金系列鼓捣了两年，评价还是爱的爱死，不爱的打死也不吃）；结果就是你不得不依赖自制，这自然会延长治疗试探所需的时间，甚至让抵抗原食物方案彻底破产。

这时候可以考虑水解蛋白猫粮。国内这类产品常见的有皇家低敏（hypoallergenic 系列），希尔斯z/d，还有法米娜vetlife。

看猫口味、反应选择任何一款都可以。但有效率统计不一，也比较老，我们保守估计大概50%的猫会对饮食疗法起反应[5][9]。这几率也可能更高，因为当年连FRE分类都没有，是抓一大坨IBD病患一起做的实验，鬼知道里面哪些FRE哪些是真的IBD呢？

中重度IBD和SCL分不清，处理思路

要点：IBD 与 SCL 的过渡区最难熬，但它们的病程都不急，留给我们一些试探余地。医生和家长能做的，是在控制症状的同时，慢慢逼近真相。

小细胞淋巴瘤（SCL）治疗思路

以及我的看法

小细胞淋巴瘤（SCL）的资料其实并不丰富，按目前数据看，其存在应该被IBD掩盖了大部分，实际上可能很多（和真IBD一样多）。估计不少老猫复杂、反复的慢性肠道疾病是小细胞淋巴瘤。

SCL 的标准方案是泼尼松龙联合轻度化疗药物（苯丁酸氮芥/氯苯丁酸氮芥，chlorambucil）。这一组合的目的并不是治愈，而是长期控制病情，让猫带瘤生存。

SCL 是种惰性肿瘤，更接近“去不掉的慢性病”，治疗思路是管理而非斩草除根，其管理用药本身也是有潜在危害的，绝非越早治越好。

治疗时最重要的考量不是“是不是马上动手”，而是“什么时候开始真正介入”，不要在病情没显著发展时，太早吃药搞出副作用，浪费了生存时间。

这里有几个硬指标：

· 体重和体况：如果3–6个月内体重下降≥5%，说明营养状况开始受影响，介入价值大幅上升[19][20]。

· 血清VB12浓度：SCL 最常见的累及部位是回肠，VB12 缺乏非常普遍。若血检显示 B12 降低（常和叶酸一起检测，小于300算低），就提示吸收障碍，这也是判断病情进展的依据[19][20]。

· 叶酸浓度：可作为小肠近端功能的参考，与 VB12 联合能帮助判断受累范围[19][20]。

· 临床症状：轻度呕吐、腹泻、食欲波动如果频繁到影响营养和日常，就已经是明确的治疗触发点[18][19][20]。

SCL明明是“癌”，为啥“早发现早治疗”不全对？

现有回顾性数据（Lingard 2009, Kiselow 2008 等）只证明了SCL用药“泼尼松龙+苯丁酸氮芥比单用激素存活更久”，但没有研究过‘早期介入 vs 晚期介入’的差别。

换句话说，没有证据能保证“早治疗一定能延长寿命”。

当然，SCL 也有凶险的一面，部分病例会转化为恶性大细胞淋巴瘤（LCL），这意味着原本几年的病程会骤然缩短到几个月（现有数据我记得是经受治疗的病患中有大概9%会转化）。

但必须明确：目前无论猫还是人，都没有坚实的证据能说明“（无症状时）早治疗可以降低转化风险”（另一方面，烷化剂使用有一定致癌副作用是明确的）。因此，最安全的做法不是过早消耗药物窗口，而是定期监控、适时调整。

具体的监测手段，是每3–6个月复查B超，配合体重曲线、VB12/叶酸检测。影像学上若出现分层破坏或块状病变，就是“大细胞转化”警讯，要激进治疗。

所以，已确诊 SCL 的治疗目标应该定格在：长期控制+生活质量优先。不要幻想根治，不要盲目激进，也不能完全放任。真正理性的策略是：在猫还能吃、能睡、能玩的基础上，盯紧体重和实验室指标，做到“生活质量稳定+适时介入”。这样，猫完全有机会像人类的 MALT 患者那样，带瘤生存多年。

结尾：预防与冷静决策

说到这里，其实一直没说到大家最想知道的：能不能预防？

很遗憾，没有确切的方法。无论是 IBD、FRE，还是小细胞淋巴瘤（SCL）、大细胞淋巴瘤（LCL），它们的发生机制都和免疫、炎症、基因背景纠缠在一起，目前没有“避开某个因素就能彻底阻断”的办法[1][4][18]。

倒霉如厨子，有个可爱的阿布 + 糟糕的基因，就偏偏赶上了“小细胞淋巴瘤 + HCM”大礼包；HCM盯了七八年，到最后来个淋巴瘤。进展快到体检做得那么勤快，也没能抢在病程前面。初期确实焦虑过，但最后只能自我宽释：病，有时候就是命。

他状态很好哦！

不过话说回来，大多数猫没这么倒霉。没有暹罗或重点色基因，SCL、IBD 的进展通常都慢得多。**每年一次体检+腹部超声，就足以让我们不至于被病程打个措手不及。要理解：早发现不是强迫你马上治疗，而是给你冷静、从容的选择权[18][19]。

绕了一大圈，其实答案并不复杂：

· 预防不了，所以别焦虑“彻底规避”；

· 能监控，所以要学会利用体检和随访；

最后，还得加上一句：

早发现不是压力，而是机会；机会在于你能和医生一起，冷静地选择路线。而这背后，少不了主人自己的理解与学习。不是要取代医生，而是补足信息差——医生懂医学，你懂你的猫，两者结合，才是最实际的预防与陪伴。

参考

1.Feline low-grade alimentary lymphoma: an emerging entity and a review of the literature — Paulin MV et al., 2018, BMC Vet Res.

2.Feline alimentary lymphoma: 1. Classification, risk factors, clinical signs and non-invasive diagnostics — Barrs & Beatty, 2012, JFMS.

3.Feline alimentary lymphoma: 2. Further diagnostics, therapy and prognosis — Barrs & Beatty, 2012, JFMS.

4. ACVIM consensus statement guidelines on diagnosing and distinguishing low-grade neoplastic from inflammatory lymphocytic chronic enteropathies in cats — Marsilio S et al., 2023, JVIM.

5.Differentiating Inflammatory Bowel Disease from Alimentary Lymphoma in Cats: Does It Matter? — Marsilio S., 2021, Vet Clin Small Anim.

6.Feline gastrointestinal lymphoma: mucosal architecture, immunophenotype, and molecular characterization — Moore PF et al., 2012, Vet Pathol.

7.Characterization of feline T-cell receptor gamma (TCRG) variable region genes for the molecular diagnosis of feline intestinal T-cell lymphoma — Moore PF et al., 2005, Vet Immunol Immunopathol.

8.Histopathologic, phenotypic, and molecular criteria to discriminate low-grade intestinal T-cell lymphoma in cats from lymphoplasmacytic enteritis — Freiche V et al., 2021, JVIM.

9.Clinical, laboratory and ultrasonographic findings differentiating low-grade intestinal T-cell lymphoma from lymphoplasmacytic enteritis in cats — Freiche V et al., 2021, JVIM.

10.Differentiating feline inflammatory bowel disease from alimentary lymphoma on endoscopic biopsies: the role of clonality — Sabattini S. et al., 2016, J Small Anim Pract.

11.Ultrasonographic Evaluation of the Muscularis Propria in Cats with Diffuse Small Intestinal Lymphoma or Inflammatory Bowel Disease — Zwingenberger AL et al., 2010, JVIM.

12.Ultrasonographic thickening of the muscularis propria in feline small intestinal small cell T-cell lymphoma and inflammatory bowel disease — Daniaux LA et al., 2014, JFMS.

13.Ultrasonographic measurement of the relative thickness of intestinal wall layers in clinically healthy cats — Di Donato P et al., 2014, JFMS.

14.Ability of ultrasonography to predict the presence and location of histologic lesions of the small intestine in cats — Guttin T et al., 2019, JVIM.

15.Intestinal Ultrasonographic Measurements in Cats… (Enteritis vs LGITL; and therapy follow-up) — Beatrice L et al., 2025, Animals (MDPI).

16.Comparison of endoscopic and full-thickness biopsy specimens for diagnosis of inflammatory bowel disease and alimentary tract lymphoma in cats — Evans SE et al., 2006, JAVMA.

17.Diagnosis of chronic small bowel disease in cats: 100 cases — Norsworthy GD et al., 2013, JAVMA；以及后续Chronic vomiting in cats: 300 cases — 2015, JAVMA.

18.Outcome of cats with low-grade lymphocytic lymphoma (41 cases, 1995–2005) — Kiselow MA et al., 2008, JAVMA.

19.Treatment of Feline Gastrointestinal Small-Cell Lymphoma With Chlorambucil and Glucocorticoids — Stein TJ et al., 2010.

20.Outcome and toxicity assessment of feline small cell lymphoma in cats treated with chlorambucil and glucocorticoids — Pope KV et al., 2015, Vet Med Sci.

21.Characterization of the fecal microbiome in cats with IBD or alimentary small cell lymphoma — Marsilio S. et al., 2019, Sci Rep.

22.Untargeted metabolomic analysis in cats with naturally occurring chronic enteropathy — Marsilio S. et al., 2021, Sci Rep.

23.he fecal bacterial microbiota is not useful for discriminating lymphoplasmacytic enteritis from low-grade intestinal T-cell lymphoma in cats — Benvenuti E. et al., 2024, AJVR.