为深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于推进长期护理保险制度改革的决策部署，积极应对人口老龄化，不断完善社会保障体系，推进建立长期护理保险制度体系，结合我市实际，制定本实施方案。
一、总体要求
（一）指导思想。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会及习近平总书记关于东北、辽宁全面振兴的重要讲话和指示批示精神，坚持党的领导，坚持以人民为中心，按照公平适度、保障基本、统筹有序、稳中求进的工作总基调，建立适应我市市情的长期护理保险制度，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
（二）基本原则。坚持独立运行、独立险种、统一建账、资金统筹使用。遵循以收定支、收支平衡的原则筹集和使用，建立与经济发展水平相适应、与各方负担能力相匹配、与可持续要求相协调的多元筹资机制，实现基金稳定筹集、独立运行、精算平衡、责任共担。
（三）改革步骤。按照国家和省工作部署，先从覆盖单位职工、退休人员、灵活就业人员等人群起步，逐步将未就业人员纳入保障范围，实事求是、因地制宜、稳妥有序、分步分批推进改革。到2026年底前，在职工医保参保人员中建立长期护理保险制度。条件成熟时，逐步将未就业城乡居民纳入保障范围。
二、基本政策
长期护理保险制度是为经评估认定属于长期失能参保人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。
（一）制度安排。用人单位（包括企业、事业单位、机关、社会组织）以及单位职工、退休人员、灵活就业人员（含领取失业保险金人员）和未就业城乡居民等在本市参加基本医疗保险的同时，参加长期护理保险。长期护理保险金（以下简称基金）统一建账，资金统筹使用。
（二）统筹层次。长期护理保险从市级统筹起步，市级统筹区内制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体。
（三）筹资渠道。建立健全单位、个人、政府、社会等多元筹资渠道。严格落实国家层面确定的长期护理保险基准费率制度，规范缴费基数政策，合理确定费率，实行动态调整。经省政府同意后，按规定合理调整职工基本医疗保险（含生育保险）单位费率，调整部分作为长期护理保险单位费率。
（四）筹资标准。长期护理保险总体缴费费率控制在0.3%左右。职工基本医疗保险个人账户可以用于本人及近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）参加长期护理保险的个人缴费。
1.单位职工。单位职工费率由用人单位和个人按同比例分担，共同缴费。缴费基数为同期参加职工基本医疗保险缴费基数。
2.退休人员。退休人员由个人缴费，原单位不缴费。缴费费率与单位职工个人费率相同，缴费基数为本市上年度职工基本医保参保人员月平均养老金。个人缴费原则上每月由医保经办机构从其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴。
3.灵活就业人员。鼓励灵活就业人员按单位职工费率标准参保，缴费基数不低于公布时本市上年度全口径就业人员平均工资的60%，由个人按规定缴费；也可选择按未就业城乡居民参保政策参保缴费。
4.未就业城乡居民。未就业城乡居民长期护理保险筹资由个人和政府同比例分担。政府按规定给予补助，由中央财政和地方财政共同承担。结合实际精算，以城乡居民人均可支配收入为缴费基数。缴费费率从0.15%起步，用5年时间逐步过渡到0.3%。18周岁以下人员跟随父母或其他法定抚养人等参保，不单独筹资，原则上在本人居民医保参保地享受其长期护理保险待遇；孤儿、事实无人抚养儿童参加属地城乡居民医保的，视同参加长期护理保险。
5.困难人群。对符合条件的困难人群个人缴费部分，政府予以分类资助，人群范围和资助标准，按照省级有关规定执行。
（五）待遇保障。综合考虑经济发展水平、基金支撑能力和群众基本保障需求等因素，低水平起步，尽力而为，量力而行，合理确定保障对象、服务目录和待遇保障，兜住民生底线。
1.保障对象。按规定参保缴费且失能状态持续6个月以上，经申请通过评估认定的失能人员，可按规定享受相关待遇。长期护理保险制度起步阶段保障重度失能人员。随经济发展和制度完善，根据国家统一部署，逐步扩大保障范围。
2.待遇标准。待遇享受不设起付标准，符合规定的长期护理服务费用，按职工参保政策参加长期护理保险的，基金支付比例为70%左右；按未就业城乡居民参保政策参加长期护理保险的，基金支付比例为50%左右。退休人员享受单位职工参保待遇；灵活就业人员依据选择的参保政策类型享受相应待遇。基金年度最高支付限额不超过本市上年度城乡居民人均可支配收入的50%。
3.服务方式。根据失能等级和机构护理、社区护理、居家护理等服务提供方式，实行差别化待遇保障政策。符合长期护理保险待遇享受条件的失能人员，可按需选择机构护理、居家护理、社区护理等服务提供方式。鼓励使用居家和社区护理服务，在支付比例上给予适当倾斜。
4.支付范围。长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理服务机构和人员提供长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向参保人员发放现金。支付范围按照国家、省统一制定的护理服务项目目录、项目内涵和服务要求执行。提供护理服务的机构或人员应具备相应的护理服务资质。按国家统一部署，逐步探索将长期护理相关智能化服务和支持性辅助器具等纳入支付范围。
下列情形发生的长期护理服务费用，不纳入基金支付范围：
（1）应当由医疗保险、工伤保险基金支付的；
（2）应当由第三人负担或境外发生的；
（3）应当由公共卫生负担的；
（4）非协议管理定点机构发生的；
（5）机构床位费、膳食费等非护理服务费用；
（6）按照其他政策已享受补贴的护理费用；
（7）其他法律、法规规定不予支付的。
5.激励约束机制。探索建立缴费时长和待遇水平相挂钩的连续参保激励机制，除新生儿等特殊群体外，对连续参保的按规定适当提高支付比例，按居民参保的最高支付比例不超过60%，按职工参保的最高支付比例不超过80%。对未在本市长期护理保险制度启动时初次参保或未连续参保的情形，制定待遇享受等待期、阶段性调低待遇水平等约束性措施。探索建立参保诚信机制。
6.政策衔接。因病情需要至医疗机构住院治疗的，住院期间长期护理保险待遇暂停。做好长期护理保险与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。支持、引导和鼓励通过慈善捐赠、高龄老年人护理补贴和残疾人护理补贴等多种渠道，对特定人群享受长期护理保险待遇的个人自付费用给予补助。
三、运行机制
（一）定点管理。长期护理保险失能等级评估和护理服务机构实行定点协议管理，承担长期护理服务的机构，不得同时承担失能等级评估工作。合理规划本市定点资源配置，鼓励发展独立的失能等级评估机构，支持有条件、有意愿的社区卫生服务中心、乡镇卫生院申请评估定点机构。科学确定居家护理、社区护理、机构护理定点机构数量规模，加强服务提供、基金使用、信息化支撑等方面的规范化管理。支持符合条件的基层医疗机构、养老服务机构、残疾人康复服务机构等提供长期护理服务。
（二）支付管理。建立健全长期护理保险服务质量评价机制和费用控制激励约束机制，加强基金结算管理。建立符合长期护理保险服务特点的总额付费以及协商谈判机制，明确按床日、按项目、按服务时长等不同支付方式的适用范围。
（三）失能评估。落实国家、省制定的失能等级评估标准，综合考虑经济发展、评估结果等因素，建立健全评估服务费由基金和个人合理分担机制，避免随意过度使用评估申请权。原则上参保人首次评估通过的评估服务费，以及按制度按要求参加定期复评的评估服务费，由基金支付。建立长期护理保险失能等级评估质控体系。推动评估结果跨区域互认、有关部门按需使用，探索建立医保、民政、残联等部门相关评估衔接机制。
（四）基金管理。长期护理保险费与基本医保费同步征收。长期护理保险基金纳入社会保障基金财政专户，单独建账、单独管理、专款专用。加强预算绩效管理，建立基金运行监控和风险防范机制，开展中长期精算分析。严格执行财务制度，加强基金财务管理和监督，做好基金会计核算和统计分析，严肃财经纪律。
（五）监督管理。健全基金监管体系，强化对长期护理保险服务行为、评估行为等监管，建立欺诈骗保惩戒机制。完善监管长效机制，逐步将长期护理保险基金使用纳入飞行检查、智能监管等常态化监管范围。加大监管执法力度，做好协议管理与行政监管衔接，建立健全重要线索、重大案件联查联办和追责问责机制，坚决守住基金安全底线。
（六）经办服务。加强经办能力建设，建立健全长期护理保险经办管理服务体系，优化服务流程。科学编制长期护理保险基金预决算草案。按照省级工作指导，依法依规通过公开招标等竞争性方式有序规范引入社会力量参与经办管理服务，相关费用可按比例或按定额从基金中支付，并建立风险分担机制。建立健全长期护理保险定点失能评估机构、护理服务机构和参与经办的第三方机构的考核评价与激励约束机制，强化考核结果运用。落实国家关于跨统筹区长期护理保险关系转移接续、待遇享受等相关规定。推进长期护理保险信息化、标准化建设。
四、工作要求
（一）加强组织领导、提高思想认识。建立长期护理保险制度是实施积极应对人口老龄化国家战略的重要内容。各区市县政府、各有关部门要在党中央集中统一领导下，在省委省政府及市委市政府统一指导下，统筹推进我市长期护理保险制度建设，结合实际做好贯彻落实，积极稳妥推进改革。
（二）加强工作协同、形成工作合力。各区市县政府、各有关部门要高度重视、精心组织，切实履行好本单位、本部门的主体责任。医保部门要牵头做好长期护理保险组织实施工作，进一步细化工作措施，会同相关部门制定配套政策。民政部门要做好养老服务机构及其人员的行业管理工作，配合医保部门做好与养老服务相关补贴及待遇的衔接及数据信息共享。财政部门要会同医保部门做好长期护理保险基金预决算等工作，加强对基金管理和使用的监督。人社部门要鼓励支持各类培训机构开展养老护理员、健康照护师等职业（工种）培训，与医保部门做好工伤保险护理待遇的衔接及数据信息共享。卫健部门要做好医疗类照护服务机构的行业管理工作，做好医疗护理服务人员培训的指导工作。税务部门要做好长期护理保险费的征收工作，长期护理保险与基本医疗保险共同缴费。残联部门要与医保部门做好重度残疾人护理补贴相关待遇的衔接及数据共享。教育部门负责指导高职院校等加大养老服务人才培养力度。金融监管部门负责商业保险机构参与长期护理保险服务的监管，支持商业保险机构发展商业长期护理保险业务等工作。其它有关部门要做好相关保障工作，各区市县政府要履行好属地职责。
（三）加强专业队伍建设，助力产业发展。做好长期照护师等职业技能培训和等级认定工作，促进培训与就业衔接。鼓励具备条件的社会力量参与培训，引导普通高校、职业院校（含技工院校）增设护理、智慧健康养老服务与管理等相关专业。建立健全评估人员规范化培训机制和评估专家培训考核监督机制，优先聘请医学、护理、康复、养老服务管理等专业人员共同参与失能评估相关工作。规范和培育长期护理保险服务市场，撬动护理产业发展，强化相关养老医疗服务供给。鼓励商业健康保险介入长期护理服务市场，积极开发多层次商业性长期护理保险补充产品，满足群众多样化护理需求。
（四）强化宣传引导、形成合理社会预期。坚持正确的舆论导向，大力宣传长护险制度的重大意义，妥善回应公众关切，合理引导社会预期；及时准确解读政策，强化互助共济理念，形成合理社会预期，积极宣传推广经验亮点，努力营造实施长护险制度的良好氛围，确保各项工作平稳推进。
本实施方案自X年X月X日执行。国家、省另有规定的，从其规定。长期护理保险相关配套政策由市医疗保障部门会同相关部门另行制定。
